病例介绍

基本情况

患者邵某，36岁，已婚，教师。于2017年6月因“体检发现左乳肿块三天”入院，查B超提示左乳6点钟方向低回声，BI-RADS分级4A级。

既往史、个人史、肿瘤家族史、其他家族性遗传性疾病史无特殊。

病史介绍

围手术期和辅助治疗经过

2017年6月行左乳肿块切除术

术中病理：左乳浸润性癌，与患方沟通后决定行左乳单纯切除+左腋窝前哨淋巴结活检术，术中前哨淋巴结病理示：3枚未见明确宏转移。

术后病理和免疫组化：左乳浸润性癌Ⅱ级（组织学评分：3+3+1=7分），腔面B样型（lumina B），癌肿最大径约1.4cm，乳头（-），底切缘（-），脉管癌栓（-）；左腋窝前哨淋巴结3枚未见癌转移；ER（3+，约90%），PR（3+，约90%），CerbB-2（-），Ki-67（约30%+），术后诊断：左乳浸润性癌pT1cN0M0 ⅠA期。

2017年7月起行TC（多西他赛+环磷酰胺）化疗4次，化疗同步使用戈舍瑞林，戈舍瑞林于化疗开始前两周使用。2017年11月化疗结束后开始辅助内分泌治疗，使用戈舍瑞林+AI内分泌治疗。术后随访至今，病情稳定。

患者为年轻女性，发病年龄仅36岁，未育，绝经前患者，病理类型为浸润性癌，组织学分级为Ⅱ级，腋窝淋巴结无转移，激素受体强阳性，分子分型为Luminal B型，根据术后复发风险分层该患者属于中危复发风险，有辅助化疗的指征，结合了NCCN、CSCO等指南推荐，选用了TC（多西他赛+环磷酰胺）4个周期的方案。化疗副反应患者可耐受。患者年轻，未生育，在化疗开始前即开始使用戈舍瑞林。化疗结束后，予戈舍瑞林+AI内分泌治疗维持，病情稳定。

中危复发风险的年轻HR+/HER2-乳腺癌患者辅助内分泌治疗OFS+AI获益更多

根据各指南推荐，绝经前患者术后内分泌治疗可选的方案包括了：TAM 5年±OFS或5年AI+OFS。TEXT和SOFT研究[1]联合分析对比了术后辅助内分泌治疗均在OFS基础上联合TAM 5年和AI 5年治疗的疗效。对比发现：AI+OFS较TAM+OFS持续显著改善DFS，显著降低复发风险，对于接受化疗组，AI+OFS组8年DFS的绝对获益为6%（TEXT）和3.7%（SOFT）。进一步的综合分析指出OFS联合AI的绝对获益相关因素为：年龄＜35岁，≥4个淋巴结阳性，组织学3级，提示年轻的高危患者更能够获益于OFS联合AI。该患者虽为36岁，与研究中的35岁年龄界限仅相差一岁，考虑到年轻乳腺癌预后不佳，结合组织学分级为3级，故选用了较为积极的OFS+AI治疗5年。

化疗同步OFS不影响疗效

GnRHa（如戈舍瑞林）能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可逆。因此建议将药物去势（GnRHa）作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选。既往的meta[2]分析显示：化疗期间应用GnRHa行暂时卵巢功能抑制较化疗期间未行卵巢功能抑制，无论HR+还是HR-组，DFS和OS在两组之间无显著差异。该患者36岁未育，将来可能存在生育要求，化疗和OFS同步的治疗方案值得推荐。

专家简介

张春辉

主任医师

主任医师，教授，硕士生导师

中国抗癌协会康复会学术指导委员会副主任委员

江苏省医学会甲状腺乳腺学组副组长

江苏省抗癌学会常务理事

江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员会副主任委员

江苏省抗癌学会甲状腺专业委员会副主任委员

南通市乳腺癌专业委员会主任委员

江苏省医学会及南通市医学会专家鉴定库成员

从事普外科临床医疗、教学、科研工作36年，共培养硕士研究生近20名，发表国内外临床专业学术论文三十余篇，多次荣获南通大学优秀教师称号。