编者按：由武田中国主办的第一届“武彩人生 爱无止境”肿瘤卓越管理论坛近期盛大启幕，有别于以往的肿瘤领域高峰会议和学术交流，本次论坛以肿瘤的慢病化管理为主题切入，以关爱肿瘤患者为初衷，以提高生存时间和生活质量为目标，精益求精，追求卓越。该论坛的前列腺癌主题专场特邀复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授、上海市第一人民医院副院长郑军华教授，分别阐述对前列腺癌卓越管理的理解；宏观着眼，见微知著，精彩内容尽在本期《肿瘤瞭望》。

 

叶定伟教授：复旦大学附属肿瘤医院是上海市泌尿肿瘤研究所的挂靠单位，以及复旦大学前列腺肿瘤研究所的所长单位。复旦大学附属肿瘤医院已在全面实践对前列腺癌患者的个体化以及全程化管理，在本次肿瘤卓越管理论坛上，我们也就相关的经验与各方进行了交流与分享。在实践中，我们非常注重对肿瘤病人的疾病管理，患者的长期生存率也因此得到了切实的提高。目前我们中心前列腺癌5年生存率为82.6%，全国数据为69.2%，超出国内平均水平13%。我们之所以能为患者争取到更大的获益，一方面固然是凭借高质量的手术，而更多的是得益于我们对肿瘤全程化和个体化管理模式的持续探索。

 

郑军华教授：本次武田肿瘤卓越管理论坛汇集乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和血液肿瘤四个领域的顶级专家，互相学习管理理念、模式和体制机制，这对我们这些医生来说也是一个难能可贵的交流机会。我们知道，在“中心效应”的出现或者说哪个特别成功的医院背后一定是有一套成功的管理机制在的，通过这种交流的机会，我们能够学习到各个医院成功的管理机制，而只有提高各大医院对各个肿瘤的管理能力和水平，才能真正实现“健康中国2030”的宏大目标。以上海市第一人民医院为例，我们经过一年半的努力，通过了德国癌症协会对综合肿瘤中心（ Comprehensive Cancer Center，CCC）的认证，通过对德国管理体制的学习，实现了肿瘤患者全过程管理、全员参与、全质量控制，从而延长了肿瘤患者的生存时间。我希望像武田公司这样的药企能够加入我们的队伍，共成长、共发展、共努力，将中国肿瘤管理越做越好。

 

郑军华教授：肿瘤的卓越管理目前在细节方面，国内与国外相比尚有差距；这并非中国医学水平的差距，而是由于多方面的原因造成的。从医学角度而言，医生只能管理单个肿瘤患者；而整个肿瘤患者群体的管理则需要政府的投入和支持。肿瘤疾病发生率高，对家庭影响重大，造成沉重经济负担，严重降低肿瘤患者家庭的生活质量。国家需要持续对卫生事业的投入，进一步提高国民医保待遇，或者对肿瘤患者进行免费治疗，体现社会主义的优越性，避免由于疾病的无法控制导致对国家经济、民生造成影响。

 

叶定伟教授：中国学术界近几年进步神速，在泌尿领域，CNS（Cell、Nature、Science）杂志均有原创性文章发表。但目前国内缺乏Ⅱ/Ⅲ期原研药的临床试验，导致中国肿瘤患者药物相关特性没有原创性内容。肿瘤治疗中，虽然有手术、放疗、中西医结合治疗等，但化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗的地位非常重要。肿瘤药物的迅速发展，离不开制药公司的大力投入，本次论坛期间武田中国也提出将在中国与全球同步进行药物开发，我们希望未来有更多Ⅱ/Ⅲ期原研临床试验能够到中国来开展。

 

叶定伟教授：肿瘤本身特点决定了其为一种慢性病，需根据分期的恶性程度不同，治疗有的放矢，个体化地制定肿瘤慢病管理方案。以前列腺癌为例，需要把握以下两点：（1）前列腺癌多发于老年男性，大部分前列腺癌人群会罹患心血管、糖尿病等基础疾病，同时会出现其他器官功能逐渐减退的过程。对老年前列腺癌患者，不仅需要关注肿瘤本身，还需关注个体所有的慢性疾病。（2）前列腺癌早期和晚期的管理目标不同。早期前列腺癌患者注重局部功能的慢病康复管理；晚期前列腺癌患者需进行长期内分泌治疗，保持去势状态，观察疗效的同时也需要关注药物治疗的副作用。这两点需要贯穿前列腺癌慢病化管理的全过程。

 

叶定伟教授：在我国，前列腺癌发病率逐年升高。以上海为例，前列腺癌目前已名列男性恶性肿瘤发病率排行榜第4位，已经超过肝癌；在死亡率方面名列第6位，仅次于胰腺癌。早期发现、早期治疗是前列腺癌诊疗的关键。我们呼吁政府和公共医疗系统能够支持前列腺癌的早期PSA筛查，鼓励患者尽早发现并得到治愈的机会，从而提高生存率。

 

郑军华教授：如果措施得当，前列腺癌5年生存率会有很大机会得到进一步的提升。中国前列腺癌最大的问题，是诊断时就有70%~80%的患者已经到了晚期。前列腺癌老年人群具有特殊性，给肿瘤管理造成困难；另外，目前在市、区级医院之间还存在屏障，也不利于肿瘤患者的管理。因此，我们需努力普及筛查工作，动员政府，建立前列腺癌筛查计划，并真正落实、改善分级诊疗机制，打破不同级别医院之间的壁垒，我们希望通过这种方式，将有助于真正提高前列腺癌5年生存率指标。

 

叶定伟教授：复旦大学附属肿瘤医院对前列腺癌患者在卓越管理方面的经验包括：(1)预防筛查，早诊早治。在前列腺癌穿刺诊断方面，途径包括经会阴穿刺和经直肠穿刺，方式包括饱和穿刺、基于PHI的二次穿刺、超声-MRI融合靶向穿刺、PSMA-PET融合靶向穿刺等，丰富的穿刺手段能够提高前列腺癌检出率。（2）准确分期，精准治疗。我们的病理科为全国第一的病理中心，能准确鉴定恶性程度更高的前列腺癌亚型，如导管内癌、导管癌等。核医学科、放射科团队对患者精准分析，共同确定治疗方案。对早期患者的治疗以根治性手术为主，包括开放、腹腔镜以及机器人辅助微创手术等。对无法耐受手术患者，可选择质子重离子、立体定向放疗、冷冻射频等治疗。为患者提供全方位的治疗选择，确定最合适的治疗方案。（3）MDT协作。MDT应贯穿于前列腺癌早期、中期、晚期以及康复的整个过程；在中晚期患者中，MDT的价值最为凸显。我们的MDT团队包括泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、精准医学团队等，在MDT团队下糅合治疗手段成最佳状态，起到“1+1>2”的效果，提升患者总体治疗效果。前列腺癌根治术后的康复治疗，也是MDT团队工作的重要一环。

 

叶定伟教授：ADT治疗在前列腺癌全程化管理中是基石性治疗，目标是让血清睾酮降低至20 ng/dl以下，在这一标准下前列腺癌患者的CRPC时间可以大幅度延后，并且使总生存时间得以延长。注射用醋酸亮丙瑞林微球的研究数据显示了其在降低血清睾酮方面有确切优势，在纳入437例进展期前列腺癌患者的前瞻性研究中，99%的患者血清睾酮达到20 ng/dl以下。前列腺癌的发展会从初诊的激素敏感，过度到最终的去势抵抗，在各个阶段，ADT去势治疗都有其重要意义。在早期前列腺癌，ADT可以作为新辅助或辅助治疗。对初诊转移的激素敏感以及CRPC患者，ADT是持续性的基础治疗；对不同阶段晚期的前列腺癌，在ADT基础上联合化疗、新型内分泌治疗、靶向治疗等，针对不同类型的前列腺癌发挥治疗的最大优势。在前列腺癌全程化管理中，以往关注点为PSA的变化，今后血清睾酮也是一个重要方面。

 

前列腺癌的疾病特点决定了其更适合慢病化的肿瘤管理，ADT治疗是前列腺癌全程化管理的基础治疗。结合前列腺癌患者个体化特点、关注前列腺癌管理特殊的疗效指标（PSA、血清睾酮），注重整体治疗的副作用监测和功能恢复，将有助于延长更多前列腺癌患者生存时间，实现“健康中国2030”全面提升肿瘤患者生存率的远大目标。