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降低远期复发风险的三道公式,吕钢、刘胜春、吴剑教授分享延长内分泌治疗的决策经验

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/3/26 20:00:00  浏览量:34430

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编者按:在HR阳性早期乳腺癌内分泌治疗的临床实践中,完成5年内分泌治疗的患者经常需要面对三大核心问题:如何判断患者的远期复发风险?是否有必要延长内分泌治疗?如何提高内分泌治疗的依从性?在本文采访中,吕钢教授、刘胜春教授、吴剑教授通过“三道公式”的总结,与我们分享了延长内分泌治疗的决策经验。

 

治疗获益 = 疗效 + 依从性

 

 

 


《肿瘤瞭望》:延长内分泌治疗过程中对不良反应的管控,从而提高患者依从性,是影响治疗的重要因素之一,请您分享一下内分泌治疗全身管理的经验。


吴剑教授:内分泌治疗降低患者雌激素水平会给患者带来不良反应。首先是激素水平低所致的皮肤干燥、类似于更年期综合症的一些表现,还有骨相关以及心血管相关的不良反应,因此在内分泌治疗的过程中,随着时间的推移,每年总有10%左右的患者擅自停止了内分泌治疗。为保证患者能够有效的延长内分泌治疗、完成治疗计划,我们会加强患者宣教,告知其坚持内分泌治疗的意义,还会密切随访观察,积极采取措施缓解不良反应相关的症状。比如加强患者补钙,减少骨相关事件的发生;监测患者血脂水平,减少心血管事件的发生。乳腺癌是慢性疾病已经成为共识,现在通过个案管理的方式加强乳腺癌患者进行生命周期的管理,可以提高患者内分泌治疗依从性。


 

吕钢教授:心血管相关事件、骨关节和肌肉疼痛等不良反应的管理是影响内分泌治疗的重要因素。第一,心血管事件主要由于血脂异常引起。但从MA.17等临床试验来看,经过5年的他莫昔芬治疗以后再序贯安慰剂和来曲唑做对照,结果表明血脂没有明显的变化。另外,目前常用的三种芳香化酶抑制剂药物(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦),在血脂变化没有明显的异常。血脂异常可以通过饮食调节以及他汀类药物调节等进行管理。


骨关节相关事件,即骨痛、肌肉酸痛和关节疼痛的问题。这种情况在他莫昔芬治疗中时有发生,芳香化酶酶抑制剂更常见。主要原因是环氧化酶抑制剂以后雌二醇下降,导致骨量丢失。可以给予补钙和维生素D以预防,以及唑来膦酸治疗以缓解骨破坏和骨痛症状。


在全程管理中患者的生活方式很关键,饮食方面主要是多吃蔬菜、水果和全谷类的饮食;要注意体重的调整,体重过重或过轻都影响比较大;戒烟、戒酒;保健品中的抗氧化剂,如维生素C,对复发转移有一定的抑制作用。


刘胜春教授:针对激素受体阳性的早期乳腺癌,内泌治疗的标准时长是5年,由于在治疗过程中可能会出现一些毒副反应,依从性就很难保证。总体的依从性在50%左右,而且还会逐年降低。有哪些原因可能会影响依从性呢?从2014年ASCO临床研究的结果以及平时工作中看到的,影响内分泌依从性的主要因素包括:年龄的两极、普通医生和肿瘤专科医生的随访、治疗相关症状,还有付费的形式,自费还是公费等等。


临床上怎么做才能降低依从性比较低的状况呢?首先在开始制定治疗方案的时候,就应该跟病人沟通,要让他有一定的心理预期。同时还要交代在治疗过程中可能会出现的一些并发症。在治疗过程中出现了比如低钙、骨关节疼痛等情况时,要提醒病人及时补钙,同时要给予一定的心理安慰,尽可能减少依从性低的状况。



小结:治疗依从性对患者的最终临床获益有直接影响,而不良反应管理是提高内分泌治疗依从性的重要内容,尤其是血脂异常等心血管事件、骨质疏松和骨痛等骨健康相关事件;此外,治疗全程中应注意和患者保持良好的沟通,给予一定的心理支持。

 

 

专家简介

吕钢

主任医师,教授,硕士生导师;

重庆市中医院乳腺甲状腺科主任;

世界中医药学会联合会疽证专委会副会长;

世界中医药学会联合会乳腺病专委会副会长;

中华中医药学会乳腺病分会常务委员;

中国中医药研究促进会乳腺病专委会常务委员;

重庆市中西医结合学会乳腺疾病专委会主任委员;

重庆市中医药学会乳腺病专委会主任委员;

 

刘胜春

外科学博士,主任医师,教授,博士生导师

加拿大University of British Colombia医学院博士后

重庆医科大学附属第一医院内分泌外科副主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会全国委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗分会胰腺癌微创与综合治疗分会常务委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会第四届委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病分会全国委员

中国研究型医院协会乳腺专业委员会委员

中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员

海峡两岸医药卫生交流协会乳腺微创美容外科专家委员会委员

重庆抗癌协会化疗专业委员会主任委员

重庆抗癌协会乳腺癌专列委员会常务委员

国家自然科学基金通讯评审专家

国家科技创新基金评审专家

重庆市卫生与计划生育委员会高级职称评审专家

 

吴剑

医学博士,主任医师,硕士生导师

成都市第三人民医院乳腺甲状腺外科主任

四川省医学会乳腺病学专业委员会副主任委员

四川省医师协会外科分会甲状腺外科专业委员会副主任委员

四川省医师协会外科分会乳腺疾病专业委员会常务委员

四川省抗癌协会甲状腺癌、乳腺癌专业委员会常务委员

中国抗癌协会肿瘤科普专业委员会委员

中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房精准整复专业委员会委员

 

 

 

 

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版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

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