编者按：在第6届凯美纳POST ASCO肺癌分子靶向治疗论坛暨第二届精准检测大会上，《肿瘤瞭望》现场采访了云南肿瘤医院黄云超教授、云南省肿瘤医院李高峰教授和中国医学科学院肿瘤医院牟巨伟教授，对于如何避免磨玻璃结节（GGO）的过度治疗和治疗不到位的情况，三位专家分享了自己的经验。
建议结合临床表现以及其他检查手段，判断患者是否是肺癌高危人群
黄云超教授：随着诊疗技术的提高，特别是低剂量螺旋CT筛查的开展，越来越多的肺小结节被发现，可能是纯GGO，或者是其他恶性病变，有的可能是一个肺部钙化点。可能有些地区存在过度治疗的问题，有些患者诊断出小的GGO，医生告诉患者3个月、6个月甚至1年后再复查，这些患者可能因为恐慌又去其他医院每个月做一次CT检查，这是不合适的。
对于早期GGO的处理，建议结合临床表现以及其他检查手段，根据患者的年龄、吸烟史、有无家族史以及是否处于肺癌高发地区等，判断其是否是肺癌高危人群，综合评估GGO是肺癌的可能性有多大，病变进一步恶化的可能性有多大，判断是否需要外科治疗。肺部小结节还有其他很多处理手段，比如磁导航、EBUS，以及其他微创局部处理手段。
临床上要避免早期GGO的过度治疗，也要避免出现恶性病变的漏诊，把早期肺癌拖延到中晚期，这就是失去早诊早治的意义。
最大限度保护正常组织，最大限度切除病变组织
李高峰教授：肺部GGO病变的处理还存在争议，存在着一些过度治疗和治疗不到位的问题。临床上要注意以下几点：
①患者不要谈GGO色变，实际上约60%的肺部小结节为良性结节。直径<6 mm结节不需要处理，6~8 mm孤立性实性或亚实性肺结节，一般是6~12月随访一次，对于＞8mm的结节，根据患者的情况选择是否外科手术。
②在诊断方面，临床上要充分了解患者的情况，判断其是否是肺癌高危人群，包括了解其是否生活在肺癌高发地区，比如我们云南的个旧和宣威地区；是否有长期吸烟史；是否有癌症家族史等等。三维重建技术在GGO鉴别诊断中具有重要作用，我的研究生也开展了相应的课题研究，凡是三维重建技术发现有血管供应的GGO，特别是6~8mm以上的GGO，建议积极手术。
③在外科治疗方面，切除多少也是有争议的问题，肺段切除、亚肺段切除、楔形切除还是肺叶切除？有的医生发现GGO是恶性的，为了斩草除根给予肺叶切除，这是不合理的。GGO即使是早期癌变也很少转移，给予较为微创的治疗，最大限度保护正常组织，最大限度切除病变组织，能解决问题就足够了，不需要进行广泛切除。
遵循现有指南，以患者为中心，考虑患者的心理因素
牟巨伟教授：在凯美纳POST ASCO肺癌分子靶向治疗论坛的胸外分会场，与会专家们已经对肺部小结节的处理策略进行了讨论。临床上GGO的处理应遵循现有指南，并考虑患者的个体情况（是否有长期吸烟史和家族史等高危因素），以患者为中心，考虑患者的心理因素，减少过度治疗，也不能错过干预的时机。
对于GGO的处理，临床上可参考NCCN指南、ACCP指南、Fleischner协会的指南以及中国几项指南的推荐意见，特别是今年发布的上海市肺科医院和中国医学科学院肿瘤医院共同制定的肺部毛玻璃结节的干预和随访指南，这项胸外科专家制定的指南非常实用。我们去年也拿到了一项国家慢病管理重大专项课题，内容是肺癌筛查和早期干预技术的研究，希望能为GGO处理提供更高级别的证据。
在临床实践中，直径≤5mm的纯GGO不建议干预，这类小结节很多是双肺多发；8~10mm的病变如果病灶内实性成分≥5mm则需要干预，病变切除后，病理检查诊断一般为原位癌或微浸润癌。临床医生把＞10mm的实性结节切除后，在同一肺叶或不同肺叶还有约5mm的病变，可以一并切除，因为有的患者因为这个小结节的存在而非常焦虑，我们需要考虑患者的心理因素。我切除的最小的GGO直径只有3mm，竟然是原位癌，临床中的情况是非常复发的。
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