[SABCS2014]采用改良注射技术行内乳前哨淋巴结活检:可视化率高且分期准确

作者:肿瘤瞭望   日期:2014/12/12 15:26:28  浏览量:22026

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编者按:每年的圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)吸引了全球各地乳腺癌领域的大量专家学者参会感受该领域最前沿信息,其中不乏大量中国医生。我们从中撷选了山东省肿瘤医院邱鹏飞、丛斌斌、杨国仁、刘雁冰、陈鹏和王永胜共同在本届SABCS上展示的关于乳腺癌检测和诊断中腋窝分期和前哨淋巴结的一项研究结果(摘要编号P2-01-22),在本期微信中为您呈现。

  背景:虽然2009年美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌TNM分期增加了内乳前哨淋巴结活检(IM-SLNB)概念,但外科实践模式改变甚微,主要原因在于使用传统的放射示踪剂活检时内乳前哨淋巴结(IM-SLNs)可视化率(VR)较低(平均13%,0%~37%)。在该研究中,研究者在临床腋窝淋巴结(ALNs)阴性的患者中对不同注射技术行IM-SLNs的VR进行了评估,并对IM-SLNB用于临床ALNs阴性(NCT01642511)和阳性(NCT01668914)患者的诊断和预后价值进行了分析。

  方法:研究共纳入340例 T1~2期浸润性乳腺癌患者。根据研究阶段和放射示踪剂注射技术将临床ALNs阴性患者(n=293)分为三组。A组:58例,使用传统技术(癌周实质注射)。B组:235例,采用超声指导下的乳晕周围实质注射,注射点选在乳晕旁0.5~1.0 cm的6点和12点位置(距乳头约2.0~4.0 cm);然后根据放射性示踪剂注入量将该组患者进一步分为两组:B1组为低剂量(<0.5 ml/点,n=41),B2组为高剂量(≥0.5ml/点,n=194),临床ALNs阳性患者(n=47)被分至B2组。在术前淋巴显像或术中γ探头可视下观察IM-SLNs进行IM-SLNB。

  结果:对于临床ALNs阴性患者:淋巴显像所示B组的IM-SLNs VR显著高于A组(63.0% vs. 13.8%,P<0.001),而两组腋窝VR相似(84.3% vs. 77.6%,P=0.227)。与淋巴显像相比,术中γ探头所示SLNs VR更高[A组(腋窝:77.6% vs. 98.3%,P=0.001;内乳:13.8% vs. 15.5%,P=0.794)和B组(腋窝:84.3% vs. 98.7%,P<0.001;内乳:63.0% vs. 70.6%,P=0.078)]。B2组的IM-SLNs VR最高(与B1组相比:74.2% vs. 53.7%,P=0.009)。IM-SLNB成功率为95.8%, 治疗20例后的学习曲线达100%。在接受IM-SLNB的患者中,IM-SLNs转移率为8.7%,系统性治疗仅使4.3%得以改善,然而放疗改善了8.7%。对于上内象限肿瘤患者,系统性治疗和放疗的改善比例分别为8.8%和20.6%。

  对于临床ALNs阳性患者:所有患者的IM-SLNs 均进行了IM-SLNB(VR:70.2%,33/47),成功率为100%(33/33)。21.2%的患者IM-SLNs阳性,这一IM-SLNB结果可用于指导内乳放疗。

  结论:改良的注射技术(乳晕周围实质、高剂量和超声指导)可显著提高IM-SLNs VR,使得临床实践中常规行IM-SLNB成为可能。IM-SLNB可为乳腺癌患者的内乳放疗提供分期、预后和治疗决策,尤其对于ALNs阳性和高危 ALNs阴性患者。

 

版面编辑:张楠  责任编辑:侯丹丹

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改良注射技术内乳前哨淋巴结活检可视化率分期

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