COVID-19疫情正在全球蔓延，给正常诊疗工作带来巨大压力和冲击。美国血液学协会（ASH）就此特殊时期多发性骨髓瘤（MM）管理中一些常见的临床问题给出建议。
1. COVID-19是否会改变多发性骨髓瘤（MM）的初始治疗策略？
ASH：尽管COVID-19正在全世界范围内大流行，但活动性多发性骨髓瘤患者仍需进行治疗，以避免发病和死亡。但是，多发性骨髓瘤治疗可更为个体化，从而限制额外暴露于COVID-19的风险。
建议采用硼替佐米、来那度胺和地塞米松（VRD）的三联疗法（共6~8个周期）作为多发性骨髓瘤患者的初始治疗方案，然后应用来那度胺进行维持治疗。此外，老年的多发性骨髓瘤患者可根据细胞遗传学风险和其他合并症的情况，选择VRD方案（硼替佐米/来那度胺/地塞米松）或DRd方案（daratumumab/来那度胺/地塞米松）作为初始方案。如有必要，可仅采用Rd方案作为初始方案。
2. COVID-19会改变多发性骨髓瘤的维持治疗吗？
ASH：如果不进行治疗，则骨髓瘤复发的风险会更高，因此我们不建议停止维持治疗。来那度胺维持治疗的时间可延长至2个月之久，在开始新的治疗周期之前，需要进行远程医疗检查和在家抽血检查。对于接受VRD方案维持治疗的高危多发性骨髓瘤患者，我们建议继续以该方案维持治疗。但在合适的时间，可以将VRD方案更改为Rd方案。如果患者感染了COVID-19，应谨慎地中断维持治疗，直到COVID-19得到治愈。
3. 您是否建议通过改变治疗方案来减少患者的就诊次数及暴露风险？例如：是否推荐改为口服药或相对低频的方案？您推荐多久进行一次唑来膦酸治疗？
ASH：建议尽可能使用每周一次及口服治疗方案。在COVID-19大流行期间，既往接受三药联合方案的患者可采用两药口服方案继续治疗，尤其对于疾病稳定、细胞遗传学风险为标危的多发性骨髓瘤患者。门诊治疗仅限于采用多药非口服治疗方案带来的获益大于风险的多发性骨髓瘤患者。双膦酸盐治疗可改为每3个月给予1次唑来膦酸治疗，也可在COVID-19大流行期间停用双膦酸盐治疗。此外，应充分利用使用远程医疗、远程实验室和通过邮件向患者发送处方，以减少就诊次数。
4. 在COVID-19大流行期间，您是否开展复发/难治多发性骨髓瘤（RRMM）患者的临床研究入组工作？在这种情况下您如何治疗此类多发性骨髓瘤患者？
ASH：在COVID-19大流行期间，大多数临床试研究（包括细胞治疗）都处于搁置状态。其中例外的是，一些被证明在多发性骨髓瘤早期阶段有疗效、且无其他替代治疗药物的临床研究仍在开展当中。在患者接受治疗之前，这些多发性骨髓瘤患者均应进行SARS-CoV-2筛查。此外，对于既往接受过大量治疗、但无法入组临床试验的多发性骨髓瘤患者而言，可以考虑采用新药治疗计划，研究人员应与IRB、药企或机构合作，以获得豁免权，从而最大程度地减少对临床研究患者的探视。
5. 如何管理适合移植治疗的多发性骨髓瘤患者？
ASH：对于适合移植的多发性骨髓瘤患者，建议推迟造血干细胞移植治疗（包括造血干细胞的采集和保存），直至COVID-19疫情缓解。在这种情况下，可以考虑继续给予6~8周期的VRD诱导治疗。如果已经在进行造血干细胞采集，可继续进行，但是骨髓移植治疗的时间应延迟。
文献来源：ASH官网
京公网安备 11010502033352号