编者按：近年来随着乳腺癌诊疗水平的不断发展进步，以及患者治疗理念的不断更新提高，乳腺癌术后乳房重建的话题逐渐受到越来越多的重视和讨论。9月23~24日在丹东召开的第八届“重塑乳初”论坛及CBCS中青年专家高峰论坛上，众多专家学者对乳房重建的适应证、手术方式、辅助材料等议题展开了热烈讨论。《肿瘤瞭望》特邀复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授与大家一起认识乳房重建的临床应用价值。
复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授
中国乳腺癌患者术后乳房重建率有待提高
近年来随着治疗技术的提高以及患者乳房重建需求的增加，复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌患者术后乳房重建率已经超过10%，去年已达15%。但是中国总体的乳房重建率仍然相对较低，根据几年前的统计显示仅为4%左右。
造成中国乳腺癌患者乳房重建率较低的原因主要有以下几方面。①乳腺专科医生培训制度仍处于发展阶段。以乳腺外科、普外科或肿瘤外科为主的乳腺癌治疗团队中的医生，由于缺少整形外科的培训经历，或与整形外科联系合作不紧密，导致没有足够的、完整的医疗技术来满足数量庞大的乳房重建的需求。②医院手术室资源有限。由于乳腺手术量很多，如果手术室周转不够、手术时间不足，也会限制乳房重建技术在患者的应用。③患者对乳房重建的相关知识掌握不足。由于社会健康宣教工作不足，很多患者认为患病乳房切除治疗更彻底，而不考虑同期做乳房重建手术。④费用问题。多数的乳房重建术不能一次完成，且很多假体、脱细胞真皮等辅助材料等尚未纳入医保体系，增加了患者的经济负担，也是阻碍乳房重建率提高的重要因素。
与患者充分沟通可选择的乳房重建术
目前临床上的乳房重建术主要包括假体乳房重建和自体皮瓣乳房重建等。假体乳房重建术式相对简单，且一般不需取皮瓣而增加手术瘢痕，故假体乳房重建为目前临床应用的主要方式，比如复旦大学附属肿瘤医院的假体乳房重建比例已超过80%。
当然目前有一些乳腺外科医生在刚开始做乳房再造时会采取背阔肌肌皮瓣联合假体。而越来越多医生会先选用扩张器，再更换假体。随着脱细胞真皮、钛网等辅助材料的上市和应用，也很好地提高了假体重建后乳房美容学效果。
自体皮瓣乳房重建是目前不可替代的乳房重建方式，尤其适用于放疗后等不适宜假体重建的患者。也有部分患者愿意接受供区有手术疤痕，让重建的乳房更自然、柔软，且与对侧乳房有更好的对称性，这也是自体乳房重建中非常突出的优势。
因此，不同乳房重建技术还应结合患者的不同意愿来实施，医生在术前要与患者和家属做充分的沟通。
乳房重建是乳腺癌综合治疗的重要组成
乳房重建的意义不言自明。对乳腺癌患者来说，因为患病而失去器官造成身体残缺，会造成非常大的心理阴影，以至于对其家庭生活、社会角色的融入也造成很大障碍。通过医疗技术让患者损毁或缺失的乳房得以重建是具有一定临床价值的。随着乳腺癌治疗技术的不断发展和提高，患者的生存期逐渐延长。因病失去乳房的年轻患者可能背负沉重的心理阴影和负担。而及时、完美的乳房重建可以使患者重拾治疗疾病的信心、更有尊严地继续生活。可见恢复患者的体型和外观并不意味着医疗技术的滥用，而是现代乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
在控制肿瘤进展的前提下，运用整形外科的理念和手段，恢复患者乳房形态和功能以改善患者生活质量、提高治疗依从性，应当成为每一位患者的合理需求，成为每一位医生治愈乳腺癌的重要追求。
无论是各类的乳腺癌专业学会、医院的治疗团体，都应努力推动乳腺外科医生和整形外科医生的密切合作。在学科合作中规范、合理地使用已经具备的技术，以尽量避免、减少手术并发症，让患者能非常快地康复，同时也能顺利接受后续的辅助治疗。目前这种多学科合作诊疗的方式在国内方兴未艾。相信会有更多的、优秀的多学科合作团队组建，为患者提供更高质量的服务。
专家简介
吴炅
主任医师，教授，博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院副院长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会乳腺癌分会主任委员
上海市医学会肿瘤专科分会副主任委员
上海市医学会肿瘤靶分子专科分会主任委员
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