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ASCO五分钟丨郝春芳教授:HR阳性晚期乳腺癌治疗如何“择优而取”
 编辑:肿瘤瞭望 时间:2022/6/18 16:47:16 关键字:HR阳性晚期乳腺癌 
 
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FAKTION研究OS及生物标志物
 
研究简介
 
FAKTION是一项旨在评价AKT抑制剂(AKTi)Capivasertib±氟维司群用于AI失败HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗的Ⅱ期研究,既往中期分析(ASCO 2019)显示Capivasertib联合组可显著改善患者PFS(10.3 vs 4.8个月,HR 0.58,95%CI:0.39~0.85;P=0.0049),而且Capivasertib治疗的获益并不局限在PI3K/AKT/PTEN通路改变(HR 0.59),无通路改变(HR 0.56)也可获益,即通路对PFS没有影响。这次ASCO大会报告了首次OS数据,而且采用NGS检测(比以往使用的ddPCR)增加了PI3K/AKT/PTEN通路的检测位点(下图),进一步分析通路改变对OS和PFS的影响。
 
 
在OS方面,Capivasertib组和氟维司群组分别为29.3个月和23.4个月(HR 0.66,95%CI:0.45~0.97;P=0.035)。在通路改变(PA)患者中,Capivasertib组和氟维司群组OS分别为39.0个月和20.0个月(HR 0.46,95%CI:0.27~0.79;P=0.005)。在非通路改变(PNA)患者中,则分别为26.0个月和25.2个月(HR 0.86,95%CI:0.49~1.52;P=0.60)。
 
 
 
ITT人群的PFS数据与此前相同(10.3 vs 4.8个月),但HR更新为0.56(95%CI:0.38~0.81;P=0.002)。值得注意的是,采用NGS增加检测位点后,PI3K/AKT/PTEN通路对PFS有影响:PA患者中Capivasertib组和氟维司群组的PFS分别为12.8个月和4.6个月(HR 0.44,95%CI:0.26~0.72;P=0.001);而PNA患者中分别为7.7和4.9个月(HR 0.70,95%CI:0.40~1.25;P=0.23)。
 
 
 
研究点评
 
此次报告的OS结果显示,虽然ITT人群两组间OS没有显著差异,但Capivasertib组仍延长了将近半年,尤其是PIK3CA/AKT/PTEN通路异常患者的OS显著延长了19个月,死亡风险降低54%。FAKTION研究的成功填补了AKT抑制剂靶向治疗的空白。在晚期耐药乳腺癌精准检测引导精准治疗的路上,为患者提供了一种新的选择。
 
PIK3CA/AKT/PTEN通路的异常既与乳腺癌治疗耐药相关,又与不良预后相关,且在乳腺癌患者中存在此通路异常的比例较高,可达40%~50%。因此,PIK3CA/AKT/PTEN是乳腺癌精准治疗中重要的治疗靶点,对于克服耐药、改善生存有重要意义。
 
该研究入组人群是AI治疗失败后的转移性ER+/HER2乳腺癌患者,目前此类患者主要推荐选择CDK4/6i联合氟维司群。那么,在AI失败后应该优选AKTi还是CDK4/6i?FAKTION研究尚不能回答此问题,期待未来的Ⅲ期研究能够提供更多信息。
 
此外,数字PCR和NGS检测都可以实现对PIK3CA/AKT/PTEN通路的精准检测,但NGS检测覆盖度更广。上次中期分析显示,通路改变与否并不影响患者PFS获益,而此次采用覆盖位点更广的NGS检测显示,PIK3CA/AKT/PTEN通路的确对患者PFS和OS有影响,通路改变患者的获益更明显。这也验证了PIK3CA/AKT/PTEN通路可以用于指导治疗。随着检测技术的成熟,NGS在乳腺癌耐药性评估中的应用会越来越广泛。


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