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[名家点评]到底该选择哪个EGFR-TKI?范云教授、乔贵宾教授给出答案
 编辑:肿瘤瞭望 时间:2017/7/4 17:44:22 关键字:ASCO 范云教授 乔贵宾教授 
 
您在临床如何治疗EGFR 敏感突变NSCLC脑转移?BRAIN研究将如何影响临床实践?
 
乔贵宾教授:肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部,脑转移发生率高达40%。一旦发生脑转移,患者会出现头痛、头晕等症状,认知功能下降,而且严重影响患者的生存期,选择合适的脑转移治疗策略非常重要。对于EGFR突变患者,根据前期开展的大量临床研究和临床实践,EGFR-TKI治疗全身各部位转移病灶都有很好的效果。由于血脑屏障的存在,很多抗肿瘤药物进入脑脊液的药物浓度很低。TKI药物和局部治疗手段联合应用能给患者带来更好的效果。
 
去年世界肺癌大会(WCLC)报道的BRAIN研究引起肺癌界的轰动,因为这项研究改变了传统治疗方式,全脑放疗(WBRT)、放疗+化疗是既往脑转移的常用治疗手段。在这项大型的前瞻性、随机对照III期研究中,患者被随机分入标准治疗组(全脑放疗±化疗)和试验组(埃克替尼)。研究发现,埃克替尼组的颅内疾病无进展生存时间(iPFS)显著优于WBRT(10.0个月 vs. 4.8个月),埃克替尼组相比WBRT±化疗组提高了颅内ORR(67.1% vs. 40.9%)。埃克替尼组的总体PFS也显著优于WBRT组。即埃克替尼在颅内转移灶的控制、全身疾病的控制方面都远远优于放疗、放疗+化疗。这项研究的临床意义是:全脑照射会造成严重副作用,特别是损害患者的认知功能,而BRAIN研究提供了一项“不会损害患者认知功能”的治疗方式——EGFR突变脑转移肺癌患者的一线治疗可口服埃克替尼,临床医生和患者有了更好的选择。


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