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2019ASCO︱早期宫颈癌手术何去何从,微创手术时代引领下的手术决策面临考验
作者:肿瘤瞭望 时间:2019/6/4 10:39:48    加入收藏
 关键字:2019 ASCO 

编者按:子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,由于子宫颈癌筛查的普及,使早期发现和治疗得以实现,其发病率及死亡率明显下降。自1992年首例腹腔镜宫颈癌根治手术报道以来,及近些年达芬奇机器人辅助手术技术的兴起,宫颈癌微创手术治疗已走过超10年。既往的多项随机临床试验或大型临床观察性研究中,宫颈癌微创手术在术中术后并发症、术后恢复时间、住院时间及出血输血量方面均有其独特优势,以至宫颈癌腹腔镜根治术和达芬奇机器人辅助根治术大有取代经腹部宫颈癌根治术之趋势。

 
宫颈癌微创手术真无可挑剔?《新英格兰医学杂志》曾同时刊发了分别由Pedro T Ramirez[1]教授及J. Alejandro Rauh-Hain[2]教授主持的关于早期子宫颈癌手术治疗方案比较,发现微创手术较经腹根治术在患者术后复发率及生存率中表现得更糟糕,研究结果在妇科肿瘤界引起强烈震动,甚至将改变妇科肿瘤界对早期子宫颈癌手术治方案的重新选择。今日小编将带你走进2019年5月31日至6月4日在美国芝加哥举办的第55届美国临床肿瘤学会(ASCO)盛宴,作为全球规模最大的肿瘤界盛会,每年都会吸引大批肿瘤界学者参会,这势必将再一次掀起对宫颈癌微创手术时代引领下手术决策选择的新思考和新挑战。《肿瘤瞭望》将带您了解本次大会最新成果。
 
来自美国密歇根大学的Shitanshu Uppal教授作了关于早期宫颈癌微创手术与经腹部宫颈癌根治术术后复发率的口头报告(摘要号5504)。此为一项多中心的回顾性研究,回顾性分析了2010年1月1日~2017年12月31日行宫颈癌根治性子宫切除术的IA1期、IA2期及IB1期鳞癌、腺癌及腺鳞癌患者的术后复发状况,共有704名患者入选,其中185名患者(占26.3%)行经腹部宫颈癌根治性子宫切除术,519名患者(占73.7%)行宫颈癌微创手术,前者的年龄更大、肿瘤病灶更大、IB1期占比及接受过辅助治疗的占比更高。汇总分析发现:
 
1. 两组患者在种族分布、体重指数、并发症及术前组织学类型间无统计学差异。
 
2. 接受经腹部宫颈癌根治性子宫切除术患者的中位随访期明显长于微创手术治疗患者(44 vs 30.3个月, P <0.001)。
 
3. 在经腹部宫颈癌根治性子宫切除术患者组中13/185(7%)例复发,10/185(5.4%)例死亡;微创手术组中42/519(8.1%)例患者复发及26/519(5%)例患者死亡,两组无显著差异。然而在多变量分析中,限定种族、并发症、术前肿瘤大小、组织学类型、病理分级及吸烟状况等变量因素后,微创手术组有更高复发几率(0R=2.24, 95%CI: 1.04-4.87, P=0.04)。在另一种比较模式中,除外先前提到的变量因素外,又纳入了淋巴血管间隙侵犯、接受辅助治疗及阴道边缘状况三个变量因素后,微创手术组仍然有更高的复发几率(0R=2.37, 95%CI: 1.1-5.1, P=0.031)。
 
4. 在术前肿瘤病灶直径≤2cm的亚组分析中,经腹部宫颈癌根治性子宫切除术患者组中有5/121(4.1%)例复发,微创手术中25/415(6%)例患者复发(P=0.34),在此亚组中多变量分析亦没提示微创手术组存在更高复发几率。
 
5. 微创手术组中,使用举宫器(V-care/Zumi/Rumi)组中有19/270(7%)例患者的术后复发,使用阴道操作器(EEA sizer/Colpo Probe)组中22/210(11%)例复发(P=0.119)。
 
此次大型回顾性分析研究表明,针对早期宫颈癌患者,宫颈癌微创手术治疗存在更高复发几率,但在术前评估肿瘤病灶直径≤2cm患者中,两者的术后复发率类似。最后,操作器在增加术后复发几率中扮演的角色有待进一步研究。
 
早期宫颈癌手术决策何去何从,微创手术时代引领下手术决策将面临巨大考验。
 
参考文献:
 
[1] Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, et al. Minimally invasive versus abdominal redical hysterectomy for cervical cancer. N Engl J Med,2018;379:1895-1904.
 
[2] Melamed A, Margul DJ, Chen L, et al. Survival after minimally invasive radical hysterectomy for early-stage cervical cancer. N Engl J Med,2018;379:1905-1914.

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